เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ใช้สิทธิ 900 บาท ไม่ต้องสำรองจ่ายทำยังไง

ผู้ประกันตนหลายคนอาจเคยได้ยินว่า เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ใช้สิทธิได้ปีละ 900 บาท แต่ยังไม่แน่ใจว่าต้องทำอย่างไร ใช้ที่ไหนได้บ้าง และจำเป็นต้องสำรองจ่ายก่อนหรือไม่ โดยเฉพาะช่วงที่มีข่าว ประกันสังคม ปรับขึ้น 2569 หลายคนก็ยิ่งสงสัยว่าสิทธิทันตกรรมมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่

จริง ๆ แล้วขั้นตอนการใช้สิทธิไม่ได้ซับซ้อนอย่างที่คิด หากเข้าใจเงื่อนไขและวิธีดำเนินการให้ถูกต้อง ก็สามารถใช้สิทธิได้อย่างสะดวกโดยไม่เสียเวลา บทความนี้สรุปข้อมูลสำคัญให้ครบ เพื่อให้ใช้สิทธิได้อย่างมั่นใจและไม่พลาดประโยชน์ที่ควรได้รับครับ

วิธีเช็กสิทธิเบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม

ก่อนจะไปใช้บริการ มาเช็กกันก่อนว่าเราได้รับสิทธินี้แล้วหรือยัง โดยเงื่อนไขหลักคือเราต้องเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 หรือ 39 ที่ส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันรับบริการ หากเข้าเงื่อนไขนี้ สามารถใช้สิทธิได้ทันทีโดยไม่ต้องรอให้ครบปีครับ สำหรับใครต้องการเช็คสิทธิ์น้องน่าอยู่จะพาไปดูกันครับ

1. แอป SSO Plus / SSO Connect เข้าแอป แล้วกดเมนู “ตรวจสอบสิทธิประโยชน์”

2. เว็บไซต์ www.sso.go.th ล็อกอินผู้ประกันตน แล้วเลือก “ตรวจสอบสิทธิประโยชน์”

3. LINE @ssothai เพิ่มเพื่อน แล้วกดเมนู “ตรวจสอบสิทธิ์”

4. โทร 1506 สอบถามเจ้าหน้าที่ได้ตลอด 24 ชั่วโมง

รายการเบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ครอบคลุมอะไรบ้าง?

สิทธิเบิกค่าทําฟัน ประกันสังคม ครอบคลุมบริการทันตกรรมพื้นฐาน ได้แก่

1. วงเงิน 900 บาทต่อปี (ไม่จำกัดจำนวนครั้ง)

• อุดฟัน
• ขูดหินปูน
• ถอนฟัน
• ผ่าฟันคุด

2. ฟันปลอมถอดได้ (เบิกได้ภายใน 5 ปี นับจากวันที่ใส่)

• 1-5 ซี่: เบิกได้ตามจริงสูงสุด 1,300 บาท
• มากกว่า 5 ซี่: เบิกได้ตามจริงสูงสุด 1,500 บาท
• ถอดได้ทั้งปาก (บนหรือล่าง): สูงสุด 2,400 บาท
• ถอดได้ทั้งปาก (บนและล่าง): สูงสุด 4,400 บาท

วิธีเบิกค่าทําฟัน ประกันสังคม แบบไม่ต้องสำรองจ่าย

ปัจจุบันการใช้สิทธิทำฟันสะดวกกว่าเดิมมาก เราสามารถเข้ารับบริการได้โดย ไม่ต้องสำรองจ่าย เพียงสังเกตสถานพยาบาลหรือคลินิกที่มีสัญลักษณ์ (สังเกตสติกเกอร์ "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย") แล้วแจ้งสิทธิทันตกรรมดังนี้ครับ

• ตรวจสอบคลินิก: เลือกคลินิกทันตกรรมที่ร่วมสัญญา กับสำนักงานประกันสังคม
• สอบถาม: แจ้งคลินิกหรือโรงพยาบาลว่า “ใช้สิทธิประกันสังคม”
• แสดงบัตรประชาชน: แสดงบัตรที่เคาน์เตอร์ เจ้าหน้าที่จะเช็กสิทธิให้ในระบบ
• จ่ายส่วนต่าง: หากค่ารักษาเกิน 900 บาท ผู้ประกันตนจ่ายเฉพาะส่วนที่เกิน

ขั้นตอนและเอกสารเบิกค่าทําฟัน ประกันสังคม กรณีสำรองจ่ายเอง

หากเราไปใช้บริการในโรงพยาบาลหรือคลินิกที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการ ต้องสำรองจ่ายก่อน แล้วจึงนำเอกสารไปเบิกคืนแล้วนำมา เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม คืนภายหลังตามขั้นตอนดังนี้ครับ

เอกสารที่ต้องใช้ (กรณีสำรองจ่าย)

หากเราเข้ารับบริการจากคลินิกที่ต้องสำรองจ่ายเงินไปก่อน จะต้องเตรียมเอกสารสำคัญเพื่อใช้ยื่นเรื่องขอ เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ดังนี้ครับ

• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส. 2-16): ดาวน์โหลดจากเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม
• ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ: ต้องระบุรายละเอียดค่ารักษาชัดเจน
• ใบรับรองแพทย์: ขอจากทันตแพทย์ที่รักษาให้ในวันนั้น ทางคลินิกหรือโรงพยาบาลจะออกให้ ใช้เป็นเอกสารประกอบตอนยื่นเบิกคืนครับ
• สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร (ออมทรัพย์): หน้าแรกที่มีชื่อ-เลขที่บัญชี (หรือใช้ PromptPay เลขบัตรประชาชน)
• สำเนาบัตรประชาชน

ขั้นตอนการเบิกออนไลน์ (e-Self Service)

สำหรับผู้ประกันตนที่สำรองจ่ายเงินไปก่อน เราสามารถยื่นเรื่องขอคืนได้ง่ายๆ ผ่านระบบออนไลน์ โดยมีขั้นตอนดังนี้ครับ

1. เข้าเว็บไซต์ www.sso.go.th และล็อกอินเข้าสู่ระบบผู้ประกันตน
2. เข้าเมนู “ขอรับประโยชน์ทดแทนกองทุนประกันสังคม” แล้วเลือกหัวข้อ “ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย”
3. เลือก “ทันตกรรม” จากนั้นกรอกข้อมูลการรักษา เช่น วันที่ทำฟัน และทำรายการอะไรไปบ้าง
4. เช็กวงเงินที่เหลืออยู่ (สูงสุด 900 บาทต่อปี) แล้วเลือกสำนักงานประกันสังคมที่ต้องการยื่นเรื่อง
5. แนบเอกสารให้ครบ ได้แก่ ใบเสร็จ และใบรับรองแพทย์
6. รอรับเงินโอนเข้าบัญชีธนาคาร

บทส่งท้าย

สิทธิ เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ถือเป็นสวัสดิการสำคัญที่ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายด้านทันตกรรมได้ปีละ 900 บาท แม้จะเป็นวงเงินไม่สูงมาก แต่หากใช้ให้ครบตามสิทธิ ก็ช่วยประหยัดค่าอุดฟัน ขูดหินปูน หรือถอนฟันได้ไม่น้อย ที่สำคัญคือสามารถใช้แบบไม่ต้องสำรองจ่าย หากเข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ

ก่อนทำฟันทุกครั้ง แนะนำให้ตรวจสอบวงเงินคงเหลือและสิทธิของตนเอง เพื่อไม่ให้พลาดประโยชน์ที่ควรได้รับ และใช้สิทธิให้คุ้มค่าภายในปีนั้น ๆ เพราะหากใช้ไม่หมดจะไม่สามารถทบยอดไปปีหน้าได้ หากวางแผนดี ๆ สิทธินี้ก็ช่วยดูแลสุขภาพช่องปากได้โดยไม่กระทบค่าใช้จ่ายมากครับ

สำหรับใครที่กำลังมองหา บ้านเดี่ยว, บ้านแฝด, คอนโดและทาวน์โฮม หรือค้นหาโครงการที่น่าสนใจและดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่เว็บไซต์น่าอยู่ นอกจากนี้ยังมีสาระน่ารู้ต่าง ๆ เกี่ยวกับบ้านที่น่าสนใจมาให้ทุกคนได้ติดตามกันอีกด้วยนะครับ

คำถามที่พบบ่อย

1. Q:  สิทธิ 900 บาท ถ้าใช้ไม่หมดทบไปปีหน้าได้ไหม?

A: ไม่ได้ครับ สิทธิเบิกค่าทำฟันเป็นสิทธิแบบปีต่อปี (ตัดยอดทุกวันที่ 31 ธันวาคม) หากใช้ไม่หมดหรือไม่ได้ใช้เลยในปีนั้นๆ จะไม่สามารถทบยอดไปปีหน้าได้ครับ

2. Q: ทำฟันในวันหยุดหรือนอกเวลาราชการเบิกได้ไหม?

A: เบิกได้ครับ ประกันสังคมคุ้มครองค่ารักษาตามจริงในวงเงิน 900 บาท โดยไม่เกี่ยงว่าเป็นวันหยุดหรือนอกเวลา เพียงแต่ต้องเป็นรายการรักษาที่อยู่ในเงื่อนไขที่กำหนดเท่านั้น

3. Q:  ฟอกสีฟัน เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ได้ไหม?

A: ไม่ได้ครับ เนื่องจากการฟอกสีฟัน หรือการจัดฟันเพื่อความสวยงาม ถือเป็นบริการทางทันตกรรมเพื่อความงาม ไม่ใช่การรักษาโรคหรือส่งเสริมสุขภาพช่องปากพื้นฐาน จึงไม่อยู่ในเงื่อนไขการเบิกจ่ายของประกันสังคมครับ